醫院藥品采購申請單

申請單編號：2021-001
申請日期：2021年1月1日

申請單位：XX醫院
申請部門：藥劑科
申請人：XXX

申請藥品清單：

序號 藥品名稱 規格 數量 單價（元） 總價（元）
1 阿莫西林 0.25g 100盒 10 1000
2 對乙酰氨基酚 0.5g 200盒 8 1600
3 注射用頭孢他啶 1g 50支 30 1500
4 甲硝唑片 0.1g 150盒 15 2250
5 丙氨酰胺片 0.1g 100盒 20 2000

合計金額：8350元

申請理由：
根據我院臨床需求和藥品庫存情況，現申請上述藥品采購。阿莫西林、對乙酰氨基酚、注射用頭孢他啶是我院常用的抗生素藥品，用于治療感染性疾病，庫存已經不足，需要及時補充。甲硝唑片和丙氨酰胺片是我院婦科科室常用的抗菌藥物，用于治療婦科感染疾病，庫存也已經接近耗盡。為了保證患者的治療需求，特申請采購上述藥品。

申請人意見：
我作為藥劑科的負責人，經過核實和評估，認為上述藥品采購是必要的，符合臨床需求和患者治療需要。同時，我已經與供應商進行了溝通，確認了藥品的價格和供貨情況，保證了采購的可行性。

主管部門審批意見：
經核實，上述藥品采購申請合理，符合臨床需求和患者治療需要。同意申請。

采購部門審批意見：
已核實上述藥品的價格和供貨情況，同意采購。

財務部門審批意見：
已核對申請單中的金額和藥品清單，同意支付。

申請單審核結果：
經過各部門的審批，本次藥品采購申請獲得通過。請財務部門盡快支付相關款項，并與供應商聯系，確保藥品的及時供應。

申請人簽名： 審核人簽名： 審核人簽名：
日期： 日期： 日期：

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